Твоя реклама

Аномалии внутригрудного положения сердца у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Аномалии внутригрудного положения сердца у детей

Под аномалией внутригрудного расположения сердца понимают аномалию положения верхушки (нарушение ее соответствия с топографией органов брюшной полости, в частности печени) и неправильное формирование сердца в виде обратного или неопределенного положения эмбриологических закладок предсердий. Частота аномалий положения сердца составляет 1,5% всех случаев врожденных пороков сердца. В отечественной литературе после опубликования монографии С. А. Рейнберга и М. Э. Манделынтамма (1927), посвященной изучению декстрокардий различного вида, лишь через много лет появился ряд работ, в которых на современном уровне рассматриваются вопросы классификации, терминологии, анатомии, диагностики и хирургического лечения врожденных пороков, сопутствующих аномалиям положения сердца [Константинов Б. А., Астраханцева Г. И., 1965; Подзолков В. П., 1974; Бухарин В. А. и др., 1979].

Из множества классификаций наиболее четкой и удобной для клинического применения является классификация, разработанная Б. А. Константиновым и Г. И. Астраханцевой (1965) и дополненная В. П. Подзолковым (1974). В ней выделены шесть основных разновидностей аномалий в зависимости от типа формирования сердца, положения его верхушки и топографии внутренних органов.

1. Правосформированное праворасположенное сердце (с нормальным расположением органов брюшной полости или абдоминальной гетеротаксией).

2. Правосформированное срединно-расположенное сердце (с нормальным расположением органов брюшной полости или абдоминальной гетеротаксией).

3. Правосформированное леворасположенное сердце (с обратным расположением органов брюшной полости или абдоминальной гетеротаксией).

4. Левосформированное праворасположенное сердце (с обратным расположением органов брюшной полости или абдоминальной гетеротаксией).

5. Левосформированное леворасположенное сердце (с обратным расположением органов брюшной полости или абдоминальной гетеротаксией).

6. Неопределенно сформированное лево-, право — или срединно-расположенное сердце (с абдоминальной гетеротаксией).

Согласно этой классификации, формирование сердца зависит от положения венозного предсердия по отношению к артериальному. Если оно расположено справа, то сердце называют правосформированным, если слева — левосформированным. В тех случаях, когда вследствие развития сложных внутрисердечных пороков развития в ранних стадиях эмбриогенеза, даже при анатомическом исследовании не удается установить тип формирования предсердий. сердце называют неопределенно сформированным.

Положение сердца определяется локализацией верхушки по отношению к средней линии тела. Если она находится слева, то сердце считают леворасположенным, если справа — праворасположенным. Само по себе существование аномального положения сердца не приводит к расстройствам кровообращения и обычно является случайной находкой при рентгенологическом исследовании, которое предпринимают по другому поводу. Только при наличии сопутствующих врожденных или приобретенных пороков сердца больные обращаются к кардиологу.

Сочетание аномалий расположения сердца с врожденными пороками создает трудности в диагностике в связи с изменением локализации полостей сердца и атипичной в связи с этим рентгенологической и аускультативной картиной.

Обследование больных с аномалиями положения сердца преследует две цели: установить тип аномального положения сердца и топографию его полостей и определить характер патологии сердечно-сосудистой системы.

Тип формирования сердца определяют по месту расположения предсердий. Об их локализации можно судить по характеру расположения органов брюшной полости (печень и желудок). Место нахождения венозного предсердия устанавливают по правилу, предложенному P. Forgacs (1947) и подтвержденному van Praagh и соавт. (1965), согласно которому венозное предсердие и печень в большинстве случаев развиваются на одной стороне. В связи с этим обзорная рентгеноскопия брюшной полости с определением локализации тени печени и газового пузыря желудка может помочь в решении вопроса о характере формирования сердца. Левостороннее положение печени в брюшной полости свидетельствует о левостороннем положении венозного (правого) предсердия. Срединное (центральное) расположение печени, характеризующееся одинаковыми размерами ее правой и левой долей, в большинстве случаев указывает на неопределенное формирование сердца.

С большой долей вероятности о положении венозного предсердия можно судить по характеру строения трахеобронхиального дерева, которое ориентировочно определяют на суперэкспонированных рентгенограммах или при томографическом исследовании. Анатомически правый главный бронх обычно находится на стороне расположения венозного предсердия.

Локализация дуги аорты и воздушного пузыря желудка при одностороннем их положении с известными допущениями также может служить косвенным показателем положения предсердий. Так, левосторонняя локализация дуги аорты и газового пузыря желудка является свидетельством наличия правосформированного сердца, а правосторонняя их локализация — левосформированного. Наиболее ценную информацию о положении венозного предсердия можно получить при непосредственном его контрастировании во время ангиокардиографического исследования.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: