Твоя реклама

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки у детей

У детей это состояние связано с врожденным уменьшением до 10—20° угла отхождения верхней брыжеечной артерии от брюшной аорты или с наличием дополнительных эмбриональных сосудов. В обоих случаях происходит сдавление, чаще периодическое нижней горизонтальной части кишки, обусловливающее ее частичную или полную непроходимость. Врожденное низкое расположение дуоденоеюнального изгиба в результате незавершенного поворота кишечника также может явиться причиной возникновения этого состояния. Смещение брыжейки вниз может произойти в результате спаечного процесса, перенесенного внутриутробно или после операции на органах брюшной полости, при резком похудании больного, а также при неправильно подобранном корсете для лечения сколиоза, поскольку лордоз позвоночника сам по себе может вызвать интермиттирующую непроходимость кишки.

Обычно рентгенологическое исследование проводят в период обострения заболевания, по и в период между приступами можно определить дополнительный горизонтальный уровень жидкости с газом над ним справа от позвоночника в области проекции двенадцатиперстной кишки. Сохранение этого симптома после пальпации свидетельствует о нарушении дренажной функциикишки. Контрастное вещество свободно поступает в нее из желудка, что указывает на недостаточность замыкательной функции пилорического канала. В компенсированных стадиях отчетливо выражен дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс. В дальнейшем развивается атония кишки, сопровождающаяся дуоденостазом. Бариевая взвесь надолго задерживается перед препятствием — соответственно средней оси позвоночника в вертикальном положении больного, а также горизонтальном на спине. Лишь небольшие порции контрастного вещества поступают в тощую кишку. При повороте больного на живот и смещении кишечника (соответственно и брыжейки) в краниальном направлении проходимость кишки восстанавливается — прием Гайнеса (рис. 159).

Рис. 159. Обзорная рентгенограмма живота ребенка IV2 мес. Артериси мезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Рис. 160. Прицельная рентгенограмма больной 9 лет. Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки. В области сужения двенадцатиперстной кишки стойкая перестройка рельефа: до места сужения по ретенционному типу, после сужения по транзиторному.

В зоне сужения и несколько выше его рельеф слизистой оболочки не меняется и постоянно представлен поперечными складками, которые несколько шире и выше обычных. К пропульсивным сокращениям кишки присоединяются перистальтические, иногда настолько активные, что могут привести к инвагинации (рис. 160). Искусственная гипотония кишки не всегда помогает в диагностике, поскольку расширение и без того увеличенной в диаметре кишки осложняет поиски зоны сужения.

Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки может осложняться дуоденостазом, дуоденитом, а также сочетаться с другими аномалиями развития и язвенной болезнью [Филиппкин М. А., Иорданов К. С., 1980; Pohmig IL, Lechner G., 1970].

Кольцевидная поджелудочная железа у детей

В редких случаях причиной непроходимости двенадцатиперстной кишки, суть которой сводится к нарушению развития вентрального зачатка железы, является кольцевидная поджелудочная железа. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки на том или ином уровне кольцевидно окружена выростом из поджелудочной железы. Клинические проявления зависят от степени сужения кишки, поэтому на обзорной рентгенограмме брюшной полости горизонтальный уровень жидкости в двенадцатиперстной кишке — признак непостоянный. При контрастировании кишки выявляется сужение протяженностью 1,5—2,5 см, которое может быть как симметричным, так и асимметричным.

При выраженном сужении отмечается расширение расположенных выше отделов, иногда они нависают над участком стеноза (рис. 161). Как правило, при этом выявляются дуоденобульбарный, а затем и дуоденогастральный рефлюксы. Если сужение расположено ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки, то быстро развивается гастродуоденит. На важность своевременного выявления кольцевидной поджелудочной железы как возможной причины образования вторичных язв желудка и двенадцатиперстной кишки указывают A. Leutenegger и соавт. (1972).

Меконнальная непроходимость

Данный вид непроходимости тонкой кишки у новорожденных возникает в результате необычного сгущения мекония, что является одним из проявлений кистофиброза поджелудочной железы (муковисцидоз). Поражение поджелудочной железы является первичным и выражается в недостаточности ее функции. При данном заболевании поражаются не только поджелудочная железа, но и другие слизеобразующие органы, в результате чего возникают тяжелые поражения органов дыхания, проявляющиеся в виде ателектазов, участков обструктивной эмфиземы и др. По данным JI. И. Рошаля (1970), J. Sauvergrain и соавт. (1979) Г мекониальная непроходимость составляет 3—10% случаев врожденной кишечной непроходимости.

Рис. 161. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки подростка 15 лет Кольцевидная поджелудочная железа. Сохранение циркулярного су жения нисходящей части кишки после наступления искусственной гипотонии.

При внутриутробном развитии кистозного фиброза поджелудочной железы (муковисцидоз) возникает мекониевый илеус. В тех случаях, когда заболевание развивается спустя некоторое время после рождения, изменения происходят в основном в органах дыхания, а клинические проявления со стороны кишечника обычно расцениваются как синдром целиакии. Клиническая картина при этом развивается между 6-м месяцем и 2 годами жизн® ребенка.

Основным проявлением мекониевой непроходимости является рвота. Поскольку наиболее часто закупорка кишечника происходит в области терминальных петель тощей кишки, наблюдается значительное вздутие живота. Иногда удается пальпировать твердые мекониевые массы.

На обзорных рентгенограммах живота выявляются петли тонкой кишки различных размеров, растянутые газом. Одновременно видны обычные петли кишки. Как утверждает М. Д. Левин (1986), наличие свободного газа в брюшной полости или кальцификатов свидетельствует о мекониальном перитоните, что является показанием к срочной операции. Е. Neuhauser (1946) считает характерным для заболевания симптом «мыльной пены» is терминальных отделах подвздошной кишки, образующийся в результате неравномерного перемешивания газа с вязким мекони<ем. В результате высокого поверхностного натяжения мекония в месте его расположения типичных рентгенологических признаков непроходимости кишечника не наблюдается.

Однако поскольку мекониальная непроходимость относится к механической, выше места задержки мекониальных масс появляются арки, чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости, увеличивающиеся со временем. Если на обзорной рентгенограмме выявлены указанные симптомы, то целесообразно произвести шрригоскоиию. Не рекомендуется вводить контрастное вещество через рот, чтобы не усилились явления непроходимости. При шрригоскопии удается провести дифференциальную диагностику между различными видами кишечной непроходимости у новорожденных детей. При этом выяйляют необычно малый диаметр ободочной кишки, что свидетельствует о прекращении поступления. в нее мекония уже во внутриутробном периоде развития (см. 1рис. 157).

На обзорных рентгенограммах брюшной полости выявляются растянутые газом петли тонкой кишки различных размеров. При этом обнаруживают кишечные петли нормальных размеров. Е. Neuhauser (1946) считает характерным для заболевания симптом «мыльной пены» в терминальных отделах подвздошной кишки, возникающий в результате неравномерного перемешивания пузырьков газа с вязким меконием. Для данного заболевания характерно также отсутствие горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, связанное с высоким поверхностным натяжением мекония, на поверхности которого жидкость собирается каплями. При мекониальной непроходимости не рекомендуется проводить •контрастирование кишечника путем введения бариевой взвеси через рот, чтобы не усилить явления непроходимости. Во всех •случаях полезна ирригоскопия, для того чтобы дифференцировать виды кишечной непроходимости. При этом выявляется необычно небольшой диаметр ободочной кишки, что свидетельствует о прекращении поступления в нее мекония уже во внутриутробном дериоде развития (см. рис. 157).

Иногда в брюшной полости выявляются обызвествления, указывающие на перенесенный внутриутробный перитонит. В более старшем возрасте у детей, страдающих кистофиброзом поджелудочной железы, развивается синдром кишечного инфантилизма.

При дифференциальной диагностике следует имедъ в виду микрокод он, наблюдающийся иногда при других видах кишечной непроходимости. Ободочная кишка при этом имеет больший диаметр, чем при мекониевом илеусе.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: