Твоя реклама

Атрезия и врожденные внутренние стенозы тонкой кишки у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Атрезия и врожденные внутренние стенозы тонкой кишки у детей

Данные состояния встречаются чаще, чем в других отделах пищеварительного тракта, и частота их составляет 95—96% (Долецкий С. Я. и др., 1976]. Почти у 30% больных с атрезией двенадцатиперстной кишки отмечается синдром Дауна [Caffey J., 1978], причем 33,1% этих детей недоношенные [Манкина Н. С., 1971].

Возникновение атрезии и внутренних стенозов тонкой кишки связывают прежде всего с нарушением процессов реканализации первичной кишечной трубки [Тошовский В., Вихитил О., 1957]. Возможно, нарушение кровоснабжения отдельных сегментов кишки на ранних этапах эмбрионального развития также приводит к ее врожденной непроходимости, о чем упоминают

Н. Dickson (1970), R. Shafie и S. Rickham (1970). Существуют также смешанные формы, при которых атрезия сочетается со стенозом кишки на различных уровнях. При поражении двенадцатиперстной кишки атрезированный участок чаще всего располагается в нисходящем отделе, выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки, значительно реже — ниже его и в единичных случаях — непосредственно на его уровне.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в вер* тикальном положении больного иногда выявляется пневмония, возникающая вследствие аспирации слизи и пищи. В брюшной полости наряду с обычно расположенным газовым пузырем желудка определяется дополнительный горизонтальный уровень жидкости справа от позвоночника, в области проекции двенадцатиперстной кишки. Величина его зависит от места расположения атрезированного участка — чем он ниже, тем больше воздуха скапливается в кишке; от предшествующей исследованию рвоты, в результате которой с рвотными массами может быть удален весь воздух; от срока обследования ребенка после рождения, а следовательно, от величины супрастенотической части кишки. При атрезии двенадцатиперстной кишки может появиться третий дополнительный горизонтальный уровень, расположенный слева от позвоночника, в том случае, если порок развития кишки локализуется около двенадцатиперстно-тощего изгиба (рис. 154). Ниже этого уровня в петлях кишечника газа быть не должно (рис. 155). Указанная картина позволяет диагностировать атрезию без контрастирования желудка и двенадцатиперстной кишки.

При атрезии тощей, а тем более подвздошной кишки количество горизонтальных уровней жидкости значительно увеличивается. Газ растягивает петли кишок и порою трудно решить, какому отделу кишечника они принадлежат (рис. 156). В подобных случаях целесообразно контрастировать ободочную кишку, вводя ретроградно водорастворимые контрастные препараты или бариевую взвесь. Поскольку ободочная кишка может быть заполнена меконием, перед ирригоскопией целесообразно поставить очистительную клизму (рис. 157).

Рис. 154. Обзорная рентгенограмма живота ребенка 5 дней. Два дополнительных горизонтальных уровня жидкости; ннзкорасположенная атрезия двенадцатиперстной кишки.

Рис. 155. Обзорная рентгенограмма живота ребенка 2 дней. Высокорасположенная атрезия двенадцатиперстной кишки. В проекции двенадцатиперстной кишки небольшое скопление газа. Остальные петли кишечника полностью лишены газового содержимого.

Рис. 156. Обзорная рентгенограмма живота ребенка в возрасте I дня. Кишечная непроходимость. Множественные горизонтальные уровни жидкости.

Рис. 157. Ирригограмма того же больного. Мекониевый илеус. Ободочная кишка и дистальные отделы подвздошной проходимы.

Рис. 158. Рентгенограмма живота ребенка I мес 15 дней. Расширенная двенадцатиперстная кишка оканчивается клювовидным выпячиванием — зона внутреннего перепончатого стеноза.

Из осложнений атрезии тонкой кишки возможны ее перфорация с уменьшением количества газа в кишке и появлением его в брюшной полости.

При внутреннем стенозе двенадцатиперстной кишки отмечается обычное распределение газа по петлям кишечника, тем не менее над местом сужения образуется расширение кишки, в котором задерживается не только пища, но и воздух. В связи с этим на обзорной рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении ребенка выявляется горизонтальный уровень жидкости той или иной величины. Решающее значение в диагностике имеют результаты исследования с введением контрастных веществ, которые обычно не задерживаясь в пилорическом канале свободно поступают в двенадцатиперстную кишку, которая расширена, иногда значительно. Заполнив престенотический участок, контрастное вещество периодически поступает через узкое отверстие, обусловливая симптом клювовидного выпячивания. «Клюв» периодически появляется и исчезает, а контрастное вещество малыми порциями поступает в нижерасположенные отделы (рис. 158). Мембранозная перепонка при ее длительном существовании, выпячиваясь в каудальном направлении кишки, обусловливает картину внутрипросветного псев до дивертикула.

При внутреннем стенозе тощей и подвздошной кишки обзорвое исследование брюшной полости малоубедительно, поскольку позволяет выявить лишь относительно большее количество воздуха в петлях кишечника Ttaд местом стеноза. Если сужение кишки значительное, то развивается частичная непроходимость, характеризующаяся типичной картиной множества горизонтальных уровней (чаши Клойбера). Вследствие недостаточно выраженного гаустрального рисунка в ободочной кишке новорожденных детей иногда трудно установить, какой отдел кишечника суженГ поэтому вслед за обзорным исследованием целесообразно провести ирригоскопию. В ряде случаев цекоилеальный рефлюкс помогает выявить сужение или атрезию подвздошной кишки.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: