Твоя реклама

Ахалазия пищевода у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Ахалазия пищевода у детей

Ахалазия пищевода (кардиоспазм) известна издавна. Заболевание относят к группе аутосомно-рецессивных. Однако точка зрения, согласно которой кардиоспазм является «пусковым» механизмом последующего расширения пищевода, до сих пор не потеряла значения и термин «кардиоспазм» широко применяют, подразумевая под ним прежде всего заболевание детей старшего возраста и взрослых [Тагер И. JI., Филиппкин М. А., 1974; Vaysse Ph., Guitard J., 1982].

Для ахалазии пищевода характерны симптомы нарушения прохождения пищи по пищеводу. При обзорном рентгенологическом исследовании грудной клетки удается выявить край расширенного пищевода, выступающего справа по контуру средостения. Если при этом пищевод пуст, то его утолщенная стенка напоминает парамедиастинальное уплотнение. При частично заполненном жидкостью пищеводе виден горизонтальный уровень жидкости, свободно перемещающейся при наклонах больного набок. При исследовании в боковой проекции описанные тени локализуются в заднем средостении.

Газовый пузырь желудка при ахалазии пищевода у детей едва определяется, а при исследовании натощак — отсутствует и появляется лишь после приема нескольких порций контрастного вещества, вместе с которым в желудок проникает воздух, что отличает рентгенологическую картину заболевания детей от таковой у взрослых.

Первая порция бариевой взвеси надолго задерживается над местом сужения, создавая симптом наконечника стрелы, или заполняет резко суженный участок пищевода. Последующие порции контрастного вещества, заполняя просвет пищевода, позволяют определить степень увеличения диаметра и протяженность расширенной зоны. В тех случаях, когда пищевод пуст, бариевая взвесь быстро опускается на «дно» расширенной части пищевода, равномерно и туго заполняя его. При наличии в пищеводе остатков пищи и жидкости контрастное вещество медленно опускается, растекаясь струйками между скоплениями содержимого. В таком пищеводе, как правило, рельеф слизистой оболочки резко изменен. Даже в очищенном и отмытом от содержимого пищеводе определяются массивные депо бариевой взвеси, скапливающейся в бугристостях гиперплазированной слизистой оболочки. При дальнейшем заполнении пищевода, особенно когда столб бариевой взвеси достигает аортобронхиального сегмента, пищеводно-желудочный переход расширяется и контрастное вещество продвигается в желудок, т. е. при ахалазии пищевода рефлекторное и синхронное с актом глотания раскрытие функциональной кардии заменяется механическим — гидростатическим. Резкое увеличение давления внутри пищевода необходимо для продвижения пищи в желудок, поскольку, как показали исследования Е. Willich (1982), внутрипросветное давление на уровне ахалазической зоны на 2,6 мм рт. ст. выше давления в желудке.

Рис. 131. Фрагменты рентгенограмм ребенка 7 лет. Ахалазия пищевода. Резкое сужение абдоминального сегмента пищевода со значительным расширением вышерасположенных отделов. Неровность контуров — свидетельство третичной перистальтики пищевода.

Перистальтические волны возникают неравномерно, беспорядочно, обусловливая разбросанные участки выступов по контурам пищевода. Волнистость контуров пищевода объясняется его удлинением, а не перистальтикой. В момент прохождения контрастного вещества выявляется суженный сегмент пищевода, имеющий различную протяженность. В большинстве случаев суженный отдел располагается в поддиафрагмальной части (рис. 131), но может распространяться и выше. М. Brombart (1956), основываясь на результатах рентгенологических исследований, различает три периода развития ахалазии. Первый период характеризуется прохождением первой порции (глотки) бариевой взвеси в желудок, после некоторых колебаний, после приема повторных порций взвеси. Второй период отличается веретенообразным расширением пищевода, отсутствием газового пузыря желудка, затруднением прохождения контрастного вещества. В третьем периоде открытие кардии возможно лишь после значительного повышения давления внутри пищевода. Пищевод расширен и неподвижен. Желудок при ахалазии пищевода не страдает; правда, при врожденной, длительно существующей форме он, как и кишечник, значительно уменьшен в размере, что объясняется постоянной пищевой недогрузкой.

Одним из осложнений является эзофагит, но не менее часто наблюдаются вторично возникающие процессы в легких. При скоплении жидкости, пищи, слизи в пищеводе происходит их аспирация в дыхательные пути. Чаще всего она наблюдается в ночные часы, когда дети находятся в горизонтальном положении. По данным J. Larpent (1982) и Н. Voughon (1973), частота легочных осложнений достигает 19—16%. Длительно существующая аспирация приводит к развитию хронических нагноительных процессов в легких;.

Ахалазия пищевода может сочетаться с пилороспазмом. Дифференциальную диагностику следует проводить с врожденными стенозами пищевода, ожогами, сужениями пищевода вследствие аномалий дуги аорты и отходящих от нее сосудов, сужениями при рефлюкс-эзофагитах.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: