Твоя реклама

Дивертикулы тонкой кишки у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Дивертикулы тонкой кишки у детей

В подавляющем большинстве случаев дивертикулы располагаются в двенадцатиперстной кишке. Они могут быть врожденными, реже — приобретенными. Чаще дивертикулы локализуются по медиальной стенке в нисходящем отделе кишки, являясь перифатериальными, что объясняется наличием в этом отделе слабых мест в стенке кишки при впадении общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Вариации впадения этих протоков в кишку приводят к появлению дивертикулов в нетипичных местах. Например, добавочный проток поджелудочной железы может открываться в верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки и там же может образоваться послелуковичный дивертикул.

Рентгенологически дивертикулы представляют собой дополнительное образование округлой или овальной формы с четкими контурами, сообщающиеся с просветом кишки посредством ножки. Одним из достоверных симптомов дивертикула является

Рис. 162. Мезентериальная ангиограмма (капиллярная фаза) ребенка 8 лет с одновременным заполнением воздухом желудка и двенадцатиперстной кишки. Тубулярное удвоение двенадцатиперстной кишки. Дополнительная тень средней интенсивности, прилегающая к двенадцатиперстной кишке.

Рис. 163. Прицельная рентгенограмма двенадцатиперстной кишки ребенка 10 лет. Высокорасположенный дивертикул верхнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки. В просвете ножки дивертикула видны складки слизистой оболочки.

Складчатость слизистой оболочки в просвете его ножки. При наличии широкой ножки контрастное вещество быстро заполняет и так же быстро покидает дивертикул, при узкой надолго задерживается в нем. Слизистая оболочка кишки, окружающая вход в дивертикул, не изменена, так же как и моторика кишки на этом участке (рис. 163). Тракционпыо дивертикулы, возникающие как следствие спаечного процесса между стенкой кишки и окружающими тканями, имеют неправильную форму.

Дивертикулы могут осложняться воспалением выстилающей их поверхность слизистой оболочки (дивертикулит). В большинстве случаев оно возникает на фоне дуоденита. Дивертикулит характеризуется появлением симптома двухслойности (жидкость, контрастное вещество) или трехслойности (газ, жидкость, контрастное вещество). Бариевая взвесь длительно задерживается в дивертикуле вследствие отека слизистой оболочки, выстилающей его ножку. Этот процесс может препятствовать попаданию контрастного вещества в дивертикул, поэтому при повторных рентгенологических исследованиях можно не добиться заполнения дивертикула. Иногда в подобной ситуации помогает исследование в условиях искусственной гипотонии кишки. Из осложнений дивертикула следует отметить появление внутри него язвы, что в известной степени подтверждает предположение об идентичности дивертикулов и дупликатур кишки. Множественные дивертикулы носят название «дивертикулез».

Особое внимание в детской хирургии уделяется дивертикулу M е к к е л я. Желточно-брыжеечный проток может остаться частично необлитерированным, в результате чего образуется выпячивание стенки подвздошной кишки, получившее название «дивертикул Меккеля». Если в стенке дивертикула имеются участки гетеротопной ткани (слизистая оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы), то могут возникнуть воспаление, изъязвление, кровотечение. У 52% больных дивертикул Меккеля приводит к кишечной непроходимости.

Рентгенодиагностика дивертикула Меккеля не разработана. Принятое внутрь контрастное вещество иногда заполняет дивертикул, и тогда на рентгенограммах брюшной полости в боковой проекции он определяется как дополнительное образование, направленное к передней брюшной стенке. Если желточно-брыжеечпый проток не заращен и соединен с подвздошной кишкой, то через него в кишечник можно ввести водорастворимое контрастное вещество. Если дивертикул Меккеля имеет большие размеры и заполнен кишечным содержимым, то при возникновении непроходимости он может создать скиалогическую картину, напоминающую мекониальный илеус [Wasserman E., Gromisch D.,

1981].

Это объясняется одинаковой локализацией дивертикула Меккеля и мекониальной кишечной пробки на расстоянии 10— 18 см от илеоцекального отдела.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: