Твоя реклама

Недостаточность клапана аорты у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Недостаточность клапана аорты у детей

Основные гемодинамические сдвиги при аортальной недостаточности объясняются неполным смыканием створок клапана аорты, в результате чего часть крови во время диастолы возвращается из аорты в левый желудочек. Объем обратной волны крови может варьировать в пределах — от 5 до 50% систолического объема. Это влечет за собой чрезмерное растяжение стенки левого* желудочка во время диастолы. В период систолы желудочек выбрасывает увеличенную порцию крови в аорту, совершая при этом повышенную работу. Таким образом, левый желудочек находится в условиях изотонической гиперфункции, которая приводит к гипертрофии и адаптационной дилатации полости. Одновременно· происходит диффузное расширение аорты.

Клиническая картина недостаточности клапана аорты характеризуется рядом субъективных и объективных симптомов. Наиболее часто больные жалуются на сердцебиение, боли в области сердца, головокружения, ощущение пульсации и шума в голове, иногда обморочные состояния. При осмотре выявляют бледность кожных покровов, усиленную пульсацию артерий шеи («пляска каротид»), капиллярный пульс. Основной аускультативный признак — диастолический шум на аорте. Достаточно специфичны изменения пульса и артериального давления. Пульс характеризуется быстрым и высоким подъемом и таким же быстрым спуском пульсовой волны. Амплитуда пульсового давления возрастает. Электрокардиографически выявляются признаки перегрузки левого желудочка.

При рентгенологическом исследовании выявляют признаки изотонической гиперфункции левого желудочка и диффузного расширения всех отделов аорты. При выраженной степени аортальной недостаточности поперечник сердечной тени значительно увеличивается влево, талия сердца становится глубокой. Дуга левого желудочка удлиняется, с диафрагмой она образует прямой или тупой угол. Площадь соприкосновения левого желудочка с диафрагмой увеличена, верхушка сердца прилежит к диафрагме (рис. 47). Описанная картина отчетливо выявляется не только при исследовании в прямой проекции, но и в левом переднем косом положении.

Для недостаточности клапана аорты характерно также равномерное расширение всех отделов аорты, отражающее увеличение· ударного объема левого желудочка. При исследовании в прямой проекции можно в ряде случаев видеть всего две дуги по левому контуру сердечной тени: удлиненную дугу левого желудочка, перекрывающую ушко левого предсердия, и ствол легочной артерии, переходящий непосредственно в удлиненную дугу аорты. Отчетливое представление о диаметре восходящего отдела аорты можно получить при изучении рентгенограммы в левом переднем косом положении, измерив расстояние от передней стенки правого главного бронха до переднего контура восходящей аорты, равно как· о диаметре дуги аорты можно судить по расстоянию от задненг стенки левого главного бронха до заднего контура дуги аорты.

Важным диагностическим критерием недостаточности клапана аорты наряду с морфологической оценкой состояния сердца является рентгеиофункциональная симптоматика. Она характеризуется увеличением амплитуды сердечных сокращений и усилением пульсации аорты на всем ее протяжении, что обусловлено увели-

Рис. 47. Рентгенограмма в прямой проекции ребенка 40 лет. Аортальная не достаточность. Выражены признаки изотонической гиперфункции левого желудочка и диффузного расширения аорты.

Чением ударного объема левого желудочка и быстрым оттокол крови из аорты в двух направлениях. На рентгенокимограмма: определяется увеличение амплитуды зубцов левого желудочка г всех отделов аорты с выраженным признаком поперечной полосатости, который свидетельствует о значительных систолодиастоли ческих изменениях объема крови. Кривая с высокой амплитудог может быть зарегистрирована также при исследовании плечеголовных сосудов. Гипермобильность сердца обусловливает наличие кривой, аналогичной кривой левого желудочка на контурах ребег и диафрагмы.

Для уточнения степени недостаточности клапана аорты требуется проведение аортографии. В зависимости от ширины струг контрастированной крови, регургитирующей в левый желудочек а также интенсивности контрастирования принято различать че тыре степени недостаточности клапана аорты. I степени характеризуется забрасыванием небольшого количества контрастного вещества из аорты в левый желудочек в виде тонкой струи которая в первую же систолу выбрасывается в аорту. При 1 степени аортальной недостаточности количество регургитирующего контрастного вещества несколько больше, слабое кон трастирование желудочка сохраняется на протяжении нескольким сердечных циклов. При III степени забрасываемая в левыг желудочек контрастированная кровь постепенно скапливается ι нем и длительно задерживается. IV степень характеризуется тем, что в первую же после инъекции диастолу в левый желудочек регургитирует столь большое количество контрастного вещества, что сразу же интенсивно контрастируется вся полость левого желудочка. Контрастное исследование позволяет выявить характерные для данного порока увеличение левого желудочка и значительное расширение всей аорты.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: