Твоя реклама

Непереносимость некоторых видов пищи у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Непереносимость некоторых видов пищи у детей

Большую группу детей, страдающих поносами, составляют больные, у которых отмечается непереносимость пищевых продуктов, обусловленная врожденным или приобретенным энзимным нарушением и энзимной недостаточностью или же нарушением отдельных фаз обмена веществ, вследствие чего возникает своеобразная интоксикация и поражение организма. У большинства больных поражается тонкая кишка, в результате чего возникает острая или постепенно развивающаяся ответная реакция.

Попытку классифицировать все разновидности аллергических энтеритов предприняли М. Mahon и К. Hubble (1969). Они выделили следующие группы: первая группа — врожденные дефекты слизистой оболочки тонкой кишки (транспортный дефект глюкозы, аминокислот, витамина В12, нарушение усвоения жиров); вторая — повреждения слизистой оболочки тонкой кишки (целиакия, регионарные энтериты, топкокишечные лимфангиоэктазии,. закупорка лимфатических сосудов кишки и др.); третья — мальабсорбционный синдром после кишечных инфекций и при заражении простейшими; четвертая — общие заболеванпа организма сопровождающиеся мальабсорбщюнным синдромом (кистофиброз поджелудочной железы). В настоящее время наиболее изучен синдром целиакии, или глютенов болезнь.

Заболевание встречается преимущественно, детей после 2 лет. Однако с увеличением детей, находящихся на искусственном вскармливании с первых дней жизни, целиакия стала выявляться значительно раньше. Основой вредного воздействия на организм при целиакии является глиадин — составная часть глютена злаковых растений: пшеницы, ржи, овса, ячменя. При недостаточности фермента, расщепляющего глиадин, усвоение жиров происходит лишь на 50—55%, что приводит к развитию стеатореи.

В клинической картине превалируют поносы, значительное увеличение объема живота, псевдоасцит, а при исследовании костной системы — обширный кариес зубов, остеопороз, вплоть до задержки появления ядер окостенения.

Рентгенологическое исследование детей с целиакией проводят в два этапа. Первое исследование, которое выполняют при поступлении больного, заключается в проведении обзорной рентгенографии, а в случае необходимости рентгеноскопии органов брюшной полости. Как правило, в период обострения выявляется большое количество мелких горизонтальных уровней жидкости, расположенных преимущественно в центре брюшной полости и напоминающих тонкокишечную непроходимость. Однако при динамическом наблюдении можно отметить изменение как количества урозней, так и места их расположения. Обычно периферия брюшной полости свободна от уровней. Нижняя часть ее затемнена, что может напомнить скиалогическую картину мегаколон.

Затем больному назначают на 5—6 дней аглютеновую диету, после чего проводят второй этап исследования по типу провокационной пробы, для чего в бариевую взвесь добавляют пшеничную муку (1—2 столовые ложки муки на стакан бариевой взвеси). Первую порцию больной выпивает за час до начала исследования, вторую (в таком же количестве) — во время исследования. Первая порция бариевой взвеси к началу исследования практически полностью переходит в ободочную кишку (за один час). Небольшое ее количество остается в желудке, тонкая кишка полностью освобождается от взвеси (рис. 170). Ободочная кишка значительно увеличена, наблюдаются растянутые сглаженные гаустры. Вторая порция контрастного вещества быстро переходит из желудка в тонкую кишку, в которой содержится большое количество жидкости, увеличивающееся в процессе исследования. В результате этого бариевая взвесь неравномерно перемешивается с ней, образуя своеобразный рельеф — «бархатистый» рельеф (рис. 171).

Рис. 170. Обзорная рентгенограмма живота ребенка 5 лет. Целиакия, Исследование желудочно-кишечного тракта с помощью бариевой взвеси с добавлением пшеничной муки. Симптом разрыва столба контрастного вещества: часть бариевой взвеси в желудке, основная его масса в ободочной кишке.

Складки слизистой оболочки расширены, деформированы. Диаметр кишки постоянно меняется; то увеличивается, то уменьшается до нескольких миллиметров. Соответственно этому контрастное вещество на некоторое время задерживается, чтобы затем молниеносно продвинуться по кишке на большое расстояние. Всю тонкую кишку бариевая взвесь проходит за 30—35 мин. Возникает своеобразная картина разрыва столба контрастного вещества: часть бариевой взвеси задержалась в желудке, а основная ее масса перешла в ободочную кишку. Тонкая кишка — пуста; этот симптом получил названия «симптом окна», зияющая тонкая кишка и т. п.

При катамнестическом рентгенологическом исследовании, проведенном у детей, находящихся на аглютеновой диете в течение I—1лет, выявляют нормализацию строения слизистой оболочки тонкой кишки и восстановление времени прохождения контрастного вещества в смеси с пшеничной мукой по тонкой кишке. Более длительно сохраняется расширение ободочной кишки.

Рис. 171. Обзорная рентгенограмма живота ребенка 3 лет. Целпакия. Неравномерное перемешивание контрастного вещества с содержимым тонкой кишки создае? впечатление «бархатистости» рельефа слизистой оболочки.

Провокационное рентгенологическое исследование можно произвести и при галактоземии. При кишечной лимфангиэктазии на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется та же картина, что и при целиакии.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: