Твоя реклама

Незавершенный поворот кишечника у детей диагностика

Home » Диагностика заболеваний у детей » Незавершенный поворот кишечника у детей диагностика

При подозрении на незавершенный поворот проводят рентгенологическое исследование.

Нарушение второго периода вращения рассматривают как несостоявшийся поворот кишечника. При этом средняя кишка вернулась из пупочной грыжи в брюшную полость, но на этом ее вращение и закончилось.

Клинически подобная аномалия может вообще не проявляться, ее обычно случайно определяют при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта или же обнаруживают картину кишечной непроходимости [Тагер И. JI., Филиппкин М. А., 1974].

Рентгенологическая симптоматика характерна, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки не образует изгиба влево и становится непосредственным продолжением нисходящей части с отсутствием plica duodeno-jejunalis. Переход в тощую кишку происходит в правом верхнем квадранте брюшной полости. Здесь же, а также в центре брюшной полости располагаются все петли тонкой кишки. Терминальная петля подвздошной кишки пересекает позвоночник справа налево и впадает в слепую кишку, расположенную в левой половине брюшной полости. Слева находится и вся ободочная кишка. Восходящая ободочная кишка располагается очень близко к нисходящей ободочной и параллельно ей. Вследствие близости этих отделов обо-

Рис. 175. Обзорная рентгенограмма живота ребенка 5 мес. Нарушение второго периода вращения (общая брыжейка). Одновременное контрастирование желудка и кишечника. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расположена справа от позвоночника там же, где и вся тонкая кишка. Ободочная кишка расположена слева.

Дочной кишки поперечная ободочная кишка недоразвита. Подобное расположение петель кишечника характерно для общей брыжейки тонкой и ободочной кишок.

При описанной аномалии существуют условия, при которых может возникнуть осложнение в виде заворота, поскольку нормальная по длине общая брыжейка фиксирована лишь в области прикрепления верхней брыжеечной артерии. При обнаружении описанного расположения двенадцатиперстной кишки во время рентгенологического исследования имеются все основания предположить незавершенный поворот кишечника. Для подтверждения диагноза обязательно проводят исследование ободочной кишки, вводя ретроградно в ободочную кишку воздух или контрастную взвесь, во время которого определяют левостороннее расположение ободочной кишки при своеобразной конфигурации ее петель (рис. 175).

При несостоявшемся повороте кишечника существует постоянная угроза заворота средней кишки, что приводит к полной или частичной высокой кишечной непроходимости.

Рентгенологическое исследование брюшной полости позволяет выявить характерные признаки появления горизонтального уровня в проекции двенадцатиперстной кишки. В остальных петлях кишечника мало газового содержимого. Впрочем, как указывают

В. Тошовский и О. Вихитил (1957), при запущенном процессе размножение микрофлоры ведет к резкому вздутию всех петель кишок.

Наиболее частой причиной непроходимости двенадцатиперстной кишки при незавершенном повороте кишечника являются внутрибрюшные тяжи, идущие от слепой кишки вправо, в сторону задней стенки брюшной полости, пересекая нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Стенозирование может быть также обусловлено находящейся в правом верхнем квадранте живота слепой кишкой, которая в той или иной степени сдавливает двенадцатиперстную. Иногда сдавление просвета двенадцатиперстной кишки настолько выражено, что признаки непроходимости появляются остро, в первые часы или дни жизни ребенка.

Нередко сдавление двенадцатиперстной кишки сочетается с заворотом в области средней кишки, получившим название синдрома Ледда. Этот синдром — понятие собирательное и прежде всего клиническое. Рентгенологическое исследование дает возможность лишь подтвердить или отвергнуть высокую кишечную непроходимость.

Необычное расположение слепой кишки при нарушении третьего периода вращения первичной кишечной трубки является одной из причин непроходимости двенадцатиперстной кишки. Аномалиями слепой кишки, также возникающими в этот период, являются ее подпеченочное расположение и подвижная слепая кишка. При первой введенное в ободочную кишку контрастное вещество фиксирует высокорасположенную слепую кишку. В результате этого в области правого изгиба ободочной кишки как бы скапливаются дополнительные кишечные петли, которые оказывают давление спереди назад на двенадцатиперстную кишку, вызывая ее непроходимость (рис. 176).

Нефиксированная слепая кишка — также одна из причин непроходимости двенадцатиперстной кишки. Изменение давления в брюшной полости, а также рефлекторные сокращения слепой кишки приводят к активному перемещению ее вверх, при этом она оказывает давление на нижнегоризонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки. Без рентгенологического исследования выявить эту аномалию развития невозможно.

Обзорное изучение органов брюшной полости обычно позволяет определить дополнительный уровень жидкости в проекции двенадцатиперстной кишки, особенно в период обострения процесса, однако у детей его можно увидеть даже в стадии ремиссии. Этот симптом является обязательным показанием к дальнейшему проведению контрастного исследования. Целесообразно начать исследование с ирригоскоиии, которая позволяет определить необычно подвижную слепую кишку. При этом следует помнить,

Рис. 176. Ирригограмма ребенка 14 лет. Нарушение третьего периода. Купол слепой кишки расположен под печенью.

Что у детей первых 2 лет жизни купол слепой кишки может располагаться на уровне ямки подвздошной кости, что является вариантом нормального возрастного строения. Ограничивать исследование ободочной кишки тугим заполнением неправильно, так как искусственное повышение давления в ее просвете приводит к смещению купола на обычное место.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: