Твоя реклама

Незавершенный поворот кишечника у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Незавершенный поворот кишечника у детей

Одной из наиболее частых причин острой и хронической непроходимости тонкой кишки является незавершенный поворот кишечника.

В эмбриональном периоде развития первичная кишечная трубка делится на три отдела в зависимости от питающей артерии. Верхняя кишка снабжается кровью от чревной артерии и служит закладкой для всего верхнего отдела кишечника тощей кишки. Средняя кишка развивается впоследствии в тощую, подвздошную, восходящую и половину поперечной кишки. Ее питание осуществляется через верхнюю брыжеечную артерию. Нижняя кишка является закладкой для остальных отделов и питается через нижнюю брыжеечную артерию.

Все вращение первичной кишечной трубки состоит из трех последовательных периодов на 5—11-й неделе внутриутробной жизни.

Первый период.

На 5-й неделе внутриутробной жизни весь кишечник висит в сагиттальной плоскости на первичной дорсальной брыжейке. Часть средней кишки вследствие значительно более быстрого роста кишечника по сравнению с ростом брюшной полости перемещена в пупочный канатик, что вызывает образование физиологической пупочной грыжи (рис. 174, а). На 8-й неделе жизни плода петля средней кишки, расположенная в пупочном канатике, поворачивается на 90° против хода часовой стрелки из сагиттальной плоскости в горизонтальную. При этом преартериальный сегмент располагается справа, послеартериальный — слева. На этом вращение средней кишки в пупочном канатике заканчивается (рис. 174, б).

Второй период

На 10-й неделе внутриутробной жизни размеры брюшной полости становятся достаточно большими как в сагиттальной, так и в горизонтальной плоскости, в результате чего часть петель из физиологической пупочной грыжи втягивается в брюшную полость и начинается внутреннее вращение. Первым внедряется проксимальный отдел средней кишки, который проходит в правую половину брюшной полости и размещается позади верхней брыжеечной артерии. Более дистальные отделы средней кишки проникают в левый верхний квадрант и отодвигают заднюю кишку и ее брыжейку латерально влево таким образом, что левый изгиб и нисходящая часть ободочной кишки занимают свое окончательное положение (рис. 174, в).

Рис. 174. Нормальный поворот первичной кишечной трубки плода (схема) [Тошовский В., Вихитил О., 1957]. Объяснение в тексте.

На 11-й неделе вся средняя кишка уже находится в брюшной полости. Слепая кишка при этом располагается в эпигастральной области, а затем достигает правого верхнего квадранта. В то же время двенадцатиперстная кишка находится под верхней брыжеечной артерией, а ободочная — впереди двенадцатиперстной кишки (рис. 174, г). Поворот к этому времени совершился на 180° от позиции В, а в общем — на 270° от первоначального расположения (А).

В третьем периоде вращения слепая кишка опускается в правый нижний квадрант и на этом ее перемещение заканчивается. До этого периода вся средняя кишка, т. е. от тощей до половины поперечной ободочной, имеет единую, общую брыжейку, которая фиксирована на задней брюшной стенке в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, т. е. там, где начинается верхняя брыжеечная артерия (рис. 174, д). В связи с этим одним из наиболее важных моментов третьего периода вращения является разделение брыжейки на брыжейку тонкой и ободочной кишок и ее фиксация. В результате этого процесса восходящая и нисходящая петли ободочной кишки становятся неподвижными, а брыжейка тонкой кишки широким основанием прикрепляется к задней брюшной стенке сверху вниз, слева направо, от двенадцатиперстно-тонкокишечного перехода до слепой кишки (рис. 174, е).

При нарушении процесса вращения первичной кишечной трубки в зависимости от времени его возникновения формируются те или иные аномалии развития.

В. Тошовский и О. Вихитил (1957) различают следующие виды аномалий:

A. Расстройство первого периода вращения.

I. Грыжа пупочного канатика.

Б. Расстройства второго периода вращения.

1. Несостоявшийся поворот кишечника.

2. Врожденный заворот средней кишки.

3. Непроходимость двенадцатиперстной кишки, вызванная давлением извне: а) неповернутой слепой кишкой, б) тяжами, отходящими от слепой кишки.

4. Синдром Ледда.

5. Чрезмерная фиксация двенадцатиперстной кишки: а) ложная, б) истинная, в) функциональная непроходимость двенадцатиперстной кишки.

6. Внутренняя грыжа.

7. Поворот кишечника в обратном направлении.

B. Расстройства третьего периода вращения.

1. Высокое расположение слепой кишки (caecum subhepaticum).

2. Подвижная слепая кишка (caecum mobile);

3. Расположение червеобразного отростка позади слепой кишки — (appendix retrocaecalis).

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: