Твоя реклама

Облитерирующий бронхиолит у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Облитерирующий бронхиолит у детей

Облитерирующий бронхиолит как возможный исход острого инфекционного бронхолегочного процесса в остром периоде болезни не предсказуем и развивается постепенно. Через непродолжительное время после клинического разрешения острого воспаления в одном легком или доле продолжают выслушиваться влажные хрипы и ослабленное дыхание, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, выраженной в разной степени. С. В. Paчинский и соавт. (1978) указывают, что у больных в это время выявляется также астматический синдром.

Наиболее достоверные данные, позволяющие установить диагноз, получают при рентгенологическом исследовании. Основными симптомами заболевания являются наличие чрезмерно прозрачной доли или всего легкого — сверхпрозрачное легкое, и уменьшение его объема со смещением средостения в ту же сторону. Сосудистый рисунок резко обеднен, а видимые сосудистые тени узкие и истонченные.

Выявление сверхпрозрачного легкого должно основываться на постоянстве этого симптома, поэтому производят две рентгенограммы в разные фазы дыхания (крика) ребенка. Обязательным условием при этом должна быть симметричная установка ребенка. Обнаружение этого признака на рентгенограмме, произведенной через 20—30 дней, служит окончательным подтверждением наличия сверхпрозрачного легкого — синдром Маклеода.

В дифференциальной диагностике облитерирующего бронхиолита с другими процессами, при которых наблюдается сверхпрозрачное легкое, решающая роль принадлежит бронхографии. Для облитерирующего бронхиолита характерны расширение и деформация бронхов, прослеживаемых до генераций, на уровне которых происходит обрыв и задержка в продвижении контрастного вещества [Споров О. А., 1978]. При введении дополнительных порций контрастного вещества оно поступает в противоположное легкое. Отклонений в порядке ветвления, а также изменений количества заполненных бронхов не наблюдается. Рестриктивность сосудистого рисунка носит вторичный характер, и при сцинтипневмографии выявляют циркуляторные нарушения различной степени (рис. 87).

Облитерирующий бронхиолит дифференцируют от врожденной кисты легкого, лобарной эмфиземы, агенезии артерий, компенсаторной эмфиземы. Уточнить диагноз, не применяя специальные методы исследования, можно, если ребенок до I года жизни в процессе острых респираторных заболеваний подвергался клиникорентгенологическому обследованию.

В связи с возможностью перехода острого инфекционного процесса в облитерирующий бронхиолит существует опасность разви-

Рис. 87. Рентгенограммы ребенка 2 мес. Облитерирующий бронхит; бронхиолит.

А — сосудистый рисунок деформирован, пнегматизация легких неравномерная; б — бронхограмма: левый нижнедолевой бронх и бронхи базальных сегментов расширены, периферическое заполнение отсутствует. Бронхи верхней доли и язычковые не изменены и выполнились до мелких генераций.

Тия в дальнейшем тяжелых процессов в бронхолегочной системе. Следует отметить, что у детей раннего возраста, болеющих острыми респираторными инфекциями, в процессе рентгенологических наблюдений выявляется изменение формы и размеров вилочковой железы, особенно часто при вирусных инфекциях. Многочисленные собственные наблюдения позволяют считать кратковременное увеличение вилочковой железы показателем благоприятного исхода болезни. Выявить этот симптом можно лишь при неоднократном проведении рентгенологического исследования (рис. 88).

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: