Твоя реклама

Ожоги пищевода у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Ожоги пищевода у детей

Ожоги, как правило, возникают после приема щелочей или кислот. Из щелочей, вызывающих ожог, наиболее часто причиной его возникновения являются каустическая сода, раствор аммиака (нашатырный спирт), селикатный клей. Из кислот ожоги чаще вызывают серная и соляная, но наиболее часто (до 70% всех ожогов) — уксусная эссенция.

Диагностика острого коррозивного эзофагита не представляет трудностей. На слизистой оболочке губ и полости рта отмечают типичные пятна от ожогов. Особенностью детского возраста является возможность возникновения сильного ожога при минимальном количестве проглоченной жидкости.

Рис. 135. Серия рентгенограмм пищевода ребенка 7 лет.

А — множественные полуокруглые дефекты наполнения на контуре и рельефе обусловлены варикозно-расширенными венами пищевода; б — спленограмма. Аномалия развития ствола воротной вены.

Немаловажную роль играют спастические сокращения пищевода, которые вызывают регургитацию принятого вещества. Спазм пищевода возникает вследствие раздражения блуждающего нерва. От консистенции и концентрации едкого вещества также зависит степень выраженности ожога.

Щелочи, воздействуя на слизистую оболочку пищевода, вызывают колликвацию белков, в результате чего действие их более глубокое. Кислоты вызывают коагуляционный некроз. При ожогах кислотами чаще, чем щелочами, наблюдается сопутствующее поражение желудка с образованием в последующем рубцового сужения привратника.

В течении коррозивного эзофагита различают три основные фазы: период острых явлений (первые часы и сутки); период демаркации (первые 7—10 дней); длительный период рубцевания [Тагер И. JI., Филиппкин М. А., 1974].

Рентгенологическое исследование предпринимают при сильных ожогах лишь по миновании острых явлений, когда больной может проглотить воду.

До проведения исследования рентгенолог должен получить информацию о времени, прошедшем с момента ожога. Обычно в детской практике рентгенологическое исследование сводится к сп; еделениго уровня, протяженности и степени сужения.

В качестве контрастного вещества употребляют йодолипол, жидкую взвесь бария или водорастворимые контрастные вещества. Подозрение на наличие пищеводно-бронхиального (плевральною) свища или перфорации пищевода также является показанием к использованию водорастворимых контрастных веществ.

Исследование проводят первоначально в вертикальном, а затем в юризонтальном положении больного (рис. 136). В большинстве случаев определяется антиперистальтика, которая клинически проявляется срыгиванием. Как правило, исследование начинают с применения очень жидкой взвеси во избежание закупорки пищевода. Для получения данных об истинной протяженности сужения, в том случае если у больного сохранена возможность принимать пищу как обычно, ему в процессе исследования придают горизонтальное положение или даже положение Тренделенбурга. В противном случае нетрудно допустить ошибку: так как через сужение проходят лишь небольшие порции контрастной массы, весь участок ниже сужения плохо расправляется и имеет вид тотально суженного. Если наложена гастросгома, то через нее заполняют желудок и, заставляя больного делать глотательные движения, добиваются раскрытия кардиального отверстия и ретроградного заполнения нижнего отрезка пищевода до уровня сужения.

Перфорация пищевода

Одним из хрозных осложнений ожога пищевода является его перфорация. При этом рентгенологически выявляется свободный воздух в средостении, а при присоединении флегмоны клетчатки средостения — симптом уровня жидкости. При приеме контрастной жидкости она, беспорядочно расплываясь, проникает в

Рис. 136. Рентгенограмма пищевода ребенка 7 лет. Рубцовая деформация пищевода после ожога.

Средостение и может опускаться вниз вдоль пищевода. Лишь в наддиафрагмальном отделе контрастное вещество обычно располагается на уровне перфорационного отверстия.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: