Твоя реклама

План изучения данных рентгенологического исследования

Home » Диагностика заболеваний у детей » План изучения данных рентгенологического исследования

Исследование начинают с изучения скелета грудной клетки. Это позволяет выявить различные сопутствующие аномалии и пороки развития костной системы, которые иногда встречаются при врожденных пороках сердца (добавочные шейные ребра, синостоз или расщепление передних концов ребер и т. д.). Нижний контур задних отрезков ребер приобретает волнистые очертания («узуры») вследствие давления расширенных и извитых межреберных артерий, по которым осуществляется коллатеральный кровоток при коарктации аорты. Кроме того, при изучении скелета грудной клетки могут быть выявлены вторичные признаки эмфиземы легких, которая развивается при врожденных пороках сердца с увеличением минутного объема малого круга кровообращения, а также при затрудненном оттоке крови из легких, наблюдающемся, например, при митральном стенозе. При этом выявляются хорошо известные признаки эмфиземы легких в виде изменения формы грудной клетки, горизонтального направления задних отрезков ребер с расширением межреберных промежутков и увеличением площади легочных полей. С помощью функциональной пробы по Соколову, заключающейся в сравнительном изучении прозрачности легочной ткани при спокойном дыхании, форсированном вдохе и форсированном выдохе, определяют эластичность легочной ткани, которая может оказаться значительно пониженной при длительном нарушении легочного кровообращения.

При исследовании диафрагмы следует обратить внимание на ее положение и амплитуду движений при дыхании. Необходимо оценить расположение газового пузыря желудка и тени печени под диафрагмой, поскольку их инвертированное взаиморасположение можетЧ явиться косвенным симптомом аномалии положения сердца. Затем оценивают состояние плевры (костальной и междолевой), а также реберно-диафрагмальных и сердечно-диафрагмальных синусов. Наличие транссудата в плевральной полости U свидетельствует о повышении венозного давления в большом круге кровообращения.

Следующим этапом исследования является тщательное изучение состояния гемодинамики малого круга кровообращения. Его начинают с оценки функционального состояния дуги ствола легочной артерии по левому контуру сердечной тени. С увеличением легочного кровотока или повышением давления в системе легочной артерии всегда, за редким исключением, наблюдается ее более или менее выраженное выбухание. Наоборот, при врожденных пороках сердца, характеризующихся уменьшением минутного объема малого круга кровообращения, на уровне дуги легочной артерии выявляется относительное западение контура.

Степень выбухания легочной артерии можно определить количественно, выражая ее в процентах, по формуле, предложенной С. В. Moore и соавт. (1959):

АР*100/(1/2 базального диаметра грудной клетки)

Где AP — расстояние от срединной линии до наиболее выступающей точки дуги легочной артерии. Коэффициент Мура более 28% считается показателем расширения ствола легочной артерии [Рабкин И. X., Григорян Э. А., 1973], хотя у детей раннего возраста он может достигать 30% и более [Дынник И. Б., Даровская И. Б., 1973]. Следует подчеркнуть, что нельзя оценивать состояние ствола легочной артерии и придавать этому показателю значение в диагностике, не учитывая результатов исследования других отделов малого круга кровообращения (нисходящая ветвь правой легочной артерии — корень правого легкого, левая легочная артерия, легочный рисунок), так как это может привести к ошибочному толкованию причин выбухания ствола легочной артерии.

Большое значение имеет оценка функционального состояния второй дуги по левому контуру сердца. Артериовенозный сброс крови при врожденных пороках, а также артериальная легочная гипертензия любого генеза неизменно приводят к увеличению амплитуды пульсации ствола легочной артерии, которая может достигать 5 мм и более при норме 2 мм.

Далее рассматривают тени корней легких с точки зрения их величины и структуры. Величину корней определяют с помощью простой, практически легко выполнимой методики, предложенной I. В. SchwedeI и соавт. (1957), которая заключается в измерении диаметра нисходящей ветви правой легочной артерии в ее проксимальном отделе. Измерение проводят от наружной стенки промежуточного бронха до наружного контура легочной артерии. По данным И. X. Рабкина и Э. А. Григорян (1973), у детей 6—7 лет диаметр нисходящей ветви правой легочной артерии составляет 0,9 см, 8—9 лет — I см, 10—11 лет — 1,2 см, 12—15 лет — 1,3 см. Относительным показателем величины правого корня служит артериобронхиальный коэффициент — отношение диаметра нисходящей ветви правой легочной артерии к диаметру рядом лежащего промежуточного бронха. В норме это соотношение примерно I:I.

Диаметр нисходящей ветви левой легочной артерии в прямой проекции определить трудно, вследствие того что сердечная тень частично закрывает левый корень легкого. Состояние этого сосуда оценивают при полипозиционном исследовании. Часть левой легочной артерии, расположенной в средостении, доступна осмотру в правом переднем косом положении, в котором она, располагаясь ортоградно, дает тень округлой формы на фоне сосудистого пучка. Нередко этот участок левой легочной артерии виден и на рентгенограммах в прямой проекции на уровне ствола легочной артерии в виде тени округлой формы.

Увеличение диаметра корневых отделов легочной артерии наблюдается обычно при гиперволемии малого круга кровообращения или артериальной легочной гипертензии и может сопровождаться появлением активной самостоятельной пульсации корней легких. Диагностическое значение придают только пульсации правого корня, так как левый корень часто пульсирует в нормальных условиях, что связано с передаточными движениями близлежащего ствола легочной артерии. Повышение легочно-капиллярного давления сопровождается гомогенизацией тени корня в связи с имеющейся при этом отечностью корневой клетчатки. Уменьшение кровотока в легких приводит к уменьшению диаметра корневых сосудов, а при развитии коллатерального кровообращения по артерио-артериальным анастомозам, компенсирующим недостаточность легочного кровотока, — и к изменению формы корней легких. Корни приобретают узловатый характер из-за наличия в их проекции ортоградно направленных расширенных бронхиальных артерий. С особой тщательностью должен быть изучен легочный рисунок.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: