Твоя реклама

Плеврит как осложнение сегментарной пневмонии у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Плеврит как осложнение сегментарной пневмонии у детей

Другим осложнением сегментарных пневмоний является плеврит. Реакция плевры при сегментарной пневмонии обычно не оказывает влияния на ее течение. При неблагоприятных условиях изменения плевры в виде появления фиброзных наложений и экссудата могут усиливаться, и тогда процесс расценивают как плевропневмонию. Данное осложнение встречается не часто, но при этом течение пневмонии затягивается и лечение усложняется. Преобладание фиброзных наложений рентгенологически проявляется тенью, обусловленной утолщением костальной и междолевой плевры, и на рентгенограмме в передней проекции наблюдается снижение пневматизации всего легкого по сравнению с противоположным легким. При преобладании фибринозных наложений отмечаются такие признаки, как отсутствие смещения средостения и минимальное количество экссудата, получаемого при пункции. Такой плеврит, обозначаемый плащевидным, наблюдается преимущественно в раннем возрасте.

Помимо фибринозного, п л а щ е в и д н о г о, плеврита, осложнением пневмонии может быть выпотной, или экссудативный, плеврит. Экссудат бывает серозным, серозно-фиброзным, гнойным или геморрагическим. При накоплении экссудата в плевральной полости на рентгенограмме паракосталыю появляется однородная тень с вогнутой линией, переходящей на легкое. У детей старшего возраста экссудативный плеврит характеризуется появлением выпота вначале над куполом диафрагмы, при этом выпот заполняет задние синусы, что выявляется на рентгенограмме в боковой проекции, а затем распространяется паракостально. При увеличении количества экссуда! а тень, обусловленная им, перекрывает тень воспалительной инфильтрации в легком и дальнейшее наблюдение за течением пневмонии затрудняется. С накоплением экссудата тень средостения смещается в противоположную сторону.

В настоящее время, когда очень важно определить этиологический фактор острых воспалительных процессов, для того чтобы правильно выбрать антибиотики, необходимо проводить исследование материала, который получают при пункции плевральной полости.

Эффективность целенаправленного лечения рентгенологически определяют по уменьшению количества выпота и его рассасыванию, после чего можно судить о фазе воспалительного процесса в легком. После разрешения пневмонии и нормализации сосудистого рисунка в легком пристеночно и в междолевых щелях еще сохраняется полоска утолщенной плевры, которая исчезает через 3—5 нед. Если выпот рассасывается быстро и спайки не успевают образовываться, то движения диафрагмы сохраняются в полном объеме. При медленном рассасывании плеврита существует опасность его осумкования обычно на уровне воспаления. В этом случае количество выпота уменьшается, но на ограниченном участке паракостально появляется более плотная тень с выпуклым контуром. Для уточнения локализации осумкования проводят полипозиционное исследование. Экссудативные плевриты и осумкования наблюдаются тем реже, чем раньше начинают лечение и чем оно эффективнее, причем наблюдаются они преимущественно у детей старшего возраста.

Следует выделить еще одно осложнение сегментарной пневмонии — развитие деструктивного процесса в сегменте (см. рис. 98). Подобное течение заболевания свидетельствует о неоднозначности возбудителя сегментарной пневмонии, поэтому необходимо выявлять и уточнять клинические и рептгенологические признаки, на основании которых можно своевременно распознать такие формы, а затем провести их лечение. В связи с этим сегментарные и другие формы пневмоний, сопровождающиеся деструкцией, следует описывать отдельно.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: