Твоя реклама

Пороки правого предсердно-желудочкового клапана у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Пороки правого предсердно-желудочкового клапана у детей

Пороки правого предсердно-желудочкового клапана ревматической этиологии в изолированном виде у детей, как правило, не встречаются. Обычно они формируются на фоне существующего порока левого предсердно-желудочкового клапана или реже сочетанного порока левого предсердно-желудочкового клапана и клапана аорты. В связи с этим у большинства больных сохраняются как клинические, так и рентгенологические признаки, свойственные изолированному пороку левого предсердно-желудочкового клапана — стенозу или недостаточности, к которым присоединяются симптомы порока правого предсердно-желудочкового клапана, что, по мнению большинства исследователей, вызывает значительные трудности в диагностике [Михина В. С., 1964; Мазаев П. Н. и др., 1974].

При двойном поражении клапанов возникают своеобразные нарушения гемодинамики. В отличие от изолированного порока левого предсердно-желудочкового клапана значительно раньше развивается застой в венозной системе большого круга кровообращения. Повышается венозное давление, увеличивается печень, появляются отеки на ногах, асцит. Если при митральном пороке эти явления связаны с развившейся правожелудочковой недостаточностью, то при пороках правого предсердно-желудочкового клапана они являются следствием несостоятельности клапана при недостаточности или механическом препятствии при стенозе.

В литературе существует множество точек зрения по вопросу о влиянии пороков правого предсердно-желудочкового клапана на гемодинамику малого круга кровообращения при митральном стенозе. Разногласия касаются в основном вопроса: уменьшает ли порок правого предсердно-желудочкового клапана застойные явления в легких, или же он оказывает непостоянное компенсирующее воздействие на малый круг кровообращения. Отсутствие или уменьшение застоя в легких в большой степени зависит от давности существования митрального стеноза и времени присоединения порока правого предсердно-желудочкового клапана. Если ргзменения в малом круге кровообращения носят преимущественно функциональный характер, то присоединение порока этого клапана может существенно уменьшить имеющиеся явления легочного застоя. При развитии стойких анатомических изменений в сосудах малого круга кровообращения присоединившийся порок правого предсердно-желудочкового клапана уже не в состоянии изменить легочную гемодинамику. П. Н. Maзаев и соавт. (1974) считают, что присоединение недостаточности правого предсердножелудочкового клапана к митральному стенозу не способствует снижению ни артериальной, ни венозной легочной гипертензии. Наоборот, перегрузка малого круга кровообращения является одним из основных патогенетических моментов в развитии относительной недостаточности трехстворчатого клапана и по мере ее увеличения отмечается тенденция к дальнейшему прогрессированию процесса.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: