Твоя реклама

Виды бронхографии

Бронхография под наркозом имеет ряд преимуществ перед исследованием под местной анестезией: устраняются отрицательные эмоциональные реакции ребенка, в момент исследования подавляются трахеобронхиальные рефлексы. Под наркозом больному можно придать любое положение, необходимое для контрастирования бронхов. Создаются условия для тщательного туалета бронхиального дерева перед введением контрастной массы и для ее аспирации. Быстрое восстановление рефлексов по окончании процедуры сопутствует хорошему опорожнению бронхов о г контрастной массы. При использовании наркоза важную роль играют различные методики контрастирования бронхов.

Бронхография через интубационную трубку

После интубации трахеи трубку фиксируют липким пластырем либо марлевой тесемкой к лицу или шее больного. Под контролем рентгеноскопии в соответствующий бронх через трубку проводят резиновый катетер, по которому вводят контрастную массу. После рентгенографии ее аспирируют с помощью того же катетера.

Недостатком метода является необходимость полностью задержать дыхание на весь период контрастирования бронхов, что может привести к гипоксии. Помимо того, не всегда удается быстро ввести катетер в нужный бронх, поэтому допускаются потери и без того ограниченного времени. Может также произойти закупорка просвета катетера контрастной массой. Наконец, при наличии стеноза бронхов резиновый катетер невозможно провести ниже сужения и, следовательно, не удается контрастировать соответствующие отделы легкого.

Бронхография через бронхоскоп

Этот метод лишен некоторых недостатков, присущих описанной выше методике. Преимуществом такого способа контрастирования трахеобронхиильного дерева является возможность предварительно произвести осмотр π тщательный туалет бронхов. После осмотра трахеи и бронхов тубус бронхоскопа устанавливают у устья бронха, расположенного в зоне легкого, подлежащей контрастированию. Заполняют бронхи контрастным веществом так же, как при использовании интубациононй трубки. Аспирацию контрастной массы производят под контролем глаза. Степень очищения периферических отделов легкого определяют с помощью рентгеноскопии.

Бронхография при однолегочной вентиляции

Данный метод позволяет во многом решить проблему легочного газообмена при бронхографии. У взрослых и детей старше 10 лег однолегочную вентиляцию осуществляют с помощью двухпросветной трубки типа Карленса. Эта методика имеет два важных преимущества перед другими: контрастирование происходит при непрерывной вентиляции противоположного легкого через второй капал трубки; при выключении из вентиляции исследуемого легкого в нем создается «воздушная подушка», которая препятствует проникновению контрастной массы в альвеолы. При этом удается получить контурное изображение бронхов.

После предварительной бронхоскопии в трахею вводят трубку Карленса. Раздувают манжетки и проверяют, правильно ли расположены каналы. Вентилируют оба легких в режиме гипервентиляции. На высоте вдоха пережимают зажимом канал трубки, введенный в главный бронх исследуемого легкого. К этому каналу подсоединяют канюлю шприца с контрастной массой (используют шприц типа Жанэ), зажим снимают и одномоментно вводят всю дозу контрастного вещества. Затем с помощью этого же или другого шприца продувают канал трубки воздухом.

Такая последовательность действий позволяет предупредить альвеолярную аспирацию и получить контурные бронхограммы. Благодаря непрерывной однолегочной вентиляции, которую проводят на всех этапах бронхографии, полностью устраняется опасность развития гипоксемии и гиперкапнии.

В последние годы в диагностике начальных форм поражения бронхов используют кинобронхографию, которая позволяет проследить за всеми этапами распределения контрастного вещества по бронхиальном} дереву. Однако в детской практике этот метод не нашел распространения, поскольку данное исследование целесообразно выполнять под местной анестезией. Положительные результаты контрастного исследования бронхов были получены Б. К. Шаровым и соавт. (1982) при применении модифицированного метода поднаркозной бронхографии, позволяющего выявлять и дифференцировать преходящие функциональные изменения бронхов от необратимых, характерных для хронической пневмонии.

Для бронхографии используют водные и масляные контрастные вещества. К масляным препаратам относят йодолипол, для увеличения вязкости которого перед употреблением к нему добавляют мелкодисперсный порошок одного из сульфамидных препаратов из расчета 2—3 г порошка на 10 мл йодолипола.

Из водных контрастных веществ применяют пропилиодон в виде 50% водной суспензии. Его недостатком является то, что препарат необходимо подогревать в определенном температурном режиме до 45° С. При температуре 60° С пропилиодон переходит в раствор, при остывании которого выпадают кристаллы. Его так же, как и йодолипол, удаляют из бронхов путем отсасывания катетером. При проведении бронхографии одного легкого расходуют в среднем I мл контрастного вещества на I год жизни ребенка.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: