Твоя реклама

Врожденная диафрагмальная грыжа у детей

Home » Диагностика заболеваний у детей » Врожденная диафрагмальная грыжа у детей

Клиническая картина врожденных диафрагмальных грыж складывается из симптомов расстройства дыхания, возникающего вследствие сдавления легочной ткани переместившимися в грудную полость органами брюшной полости. Смещения органов средостения приводят к нарушению деятельности сердечнососудистой системы, зависящему от объема внедрившихся в грудную полость органов. Возникают срыгивание, рвота, рефлекторные гапоры. Грыжа пищеводного отверстия, как правило, сопровождается нарушением функции клапанного механизма физиологического кардиального отверстия, что способствует возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса. При ущемлении грыжи возникает непроходимость пищеварительного тракта.

Рентгенологическое исследование показано во всех случаях, однако выраженные изменения со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы ограничивают возможность использования контрастных препаратов и поэтому приходится ограничиваться обзорным исследованием грудной клетки и брюшной полости. При удовлетворительном состоянии больного контрастное вещество вводят внутрь или проводят ирригоскопию.

В зависимости от площади выпячивания диафрагмы различают: выпячивание ограниченного участка диафрагмы примерно

7з (30%) всей поверхности соответствующего купола; выпячи-

Рис. 191. Рентгенограмма диафрагмы ребенка 8 лет. Правый купол диафрагмы значительно приподнят. Полная релаксация диафрагмы.

Вание значительного участка, при котором в процесс вовлекается от V3 до 2/3 и даже до 90% поверхности пораженного купола полное выпячивание всего купола диафрагмы или релаксации: [Долецкий С. Я., 1970].

Клинические признаки, отсутствующие при первой форме, нарастают по мере увеличения площади поражения. Дети могут жаловаться на одышку, сердцебиение, боли в животе, иногда рвоту. Однако эти симптомы непостоянные. При рентгенологическом исследовании первую форму обычно выявляют случайно в видь изменения ровной поверхности купола диафрагмы, чаще в переднемедиальном отделе. Выпячивание купола стойкое и имеет четкие контуры. Чаще в выпяченный участок диафрагмы проникает часть печени, дающая рентгенологически тень высокой интенсивности (рис. 191). Выпячивание является стабильным на протяжении многих лет. Ограниченную правостороннюю релаксацик диафрагмы необходимо дифференцировать от эхинококкоза печени или легких, целомической кисты перикарда, опухоли нижнего отдела средостения и др. В сложных диагностических случаях приходится прибегать к наложению искусственного пневмоперитонеума или пневмоторакса.

Значительное выпячивание купола диафрагмы, как правило бывает односторонним. Поскольку граница между истонченног частью диафрагмы и нормальной обычно достаточно отчетлив: диагноз устанавливают без особых затруднений. Угол, образованный в результате соприкосновения этих двух зон, открыт кверху. Удается выявить также качательные движения диафрагмы во время вдоха, возникающие в результате того, что часть диафрагмы с неизмененным мышечным слоем, сокращаясь при вдохе, тянет весь купол кзади, который уплощается и отклоняется назад.

Релаксация диафрагмы, или полное истончение одного из куполов, характеризуется высоким его расположением вплоть до уровня передних концов IV—V ребер. Соответственно происходит перемещение кверху органов брюшной полости. В связи с тем что релаксация чаще наблюдается слева, перемещается прежде всего желудок.

Поскольку имеется анатомическое прикрепление диафрагмы и желудка, а также существуют зоны отрицательного давления, в левой поддиафрагмальной области одновременно с релаксацией происходит диафрагмальный перегиб желудка. Релаксированная диафрагма представлена на рентге-нограммах очень тонкой полоской, которая сохраняет дугообразную форму, свойственную нормальной диафрагме. Расстояние между ней и сводом желудка значительно уменьшено. Поскольку мышечная часть диафрагмы практически отсутствует, нет и качательных движений, характерных для участка частичного истончения. Не перемещается она и при переходе ребенка из вертикального положения в горизонтальное. На соответствующей стороне выявляется значительное уменьшение легочного поля вследствие частичного спадения легочной ткани.

У новорожденных очень трудно дифференцировать релаксацию диафрагмы от ее пареза в результате родовой травмы. Только через некоторое время можно отличить эти процессы. Co временем парез диафрагмы исчезает и она занимает обычное положение, релаксация же необратима.

У детей более старшего возраста может возникнуть паралич диафрагмы вследствие поражения диафрагмального нерва, в частности при опухолях средостения и др. Тогда наряду с клиническими данными рентгенологически выявляются парадоксальные движения диафрагмы — пораженный купол во время вдоха приподнимается кверху, а на выдохе опускается.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: