Твоя реклама

Хроническая пневмония у детей рентгенодиагностика

Home » Диагностика заболеваний у детей » Хроническая пневмония у детей рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика хронической пневмонии на первом этапе включает выполнение обзорных рентгенограмм органов грудной полости в двух проекциях. На обзорных рентгенограммах к признакам хронической пневмонии относятся изменения направления и положения теней сегментарных и более мелких сосудов в виде их сближения или расхождения, появление нечеткости контуров и прерывистости сосудистых теней. Пневматизация на стороне поражения неоднородна, участки эмфиземы чередуются с участками со слабой пневматизацией или вовсе лишенных ее. Это сопровождается уменьшением объема данного участка легкого, в котором сосудистые тени сближаются, а в эмфизематозных расходятся.

Рис. 121. Бронхограмма ребенка 3 лет 5 мес. Неспецифическая хроническая пневмония. Бронхи язычков и базальных сегментов с волнистыми контурами и неравномерным периферическим сужением. Последующие генерации контрастированы частично.

Рис. 122. Бронхограмма больной 8 лет. Неспецифическая хроническая пневмония. Бронхи язычкового и базальных сегментов фрагментированы из-за чередующихся сужений и расширений; отсутствует периферическое заполнение; уменьшены углы расхождения.

Рис. 123. Бронхограмма ребенка 6 лет. Неспецифическая хроническая пневмония. Бронхи язычкового, базальных, частично субсегментарных сегментов и начального отрезка III сегмента левого легкого расширены иа всем протяжении в 172—2 раза по сравнению с нормой, стенки их неравномерно утолщены. Углы расхождения местами не прослеживаются из-за сближения бронхов.

Рис. 124. Бронхограмма ребенка 8 лет. Неспецифическая хроническая пневмония. Бронхи базальных сегментов неравномерной ширины, извилисты и на уровне II—III генераций заканчиваются мешотчатыми расширениями. Частично заполненные бронхи верхней доли деформированы за счет расширений и сужений.

Для выявления перечисленных признаков необходимо проводить сравнение пораженного легкого с противоположным. Об уменьшении объема какого-либо участка легкого свидетельствует также смещение тени средостения в ту же сторону, возможно ограничение подвижности соответствующего купола диафрагмы. Структура корня легкого изменяется, корень деформируется и смещается в сторону участка легкого уменьшенного объема.

Четкие симптомы, характерные для начальных фаз деформирующего бронхита, на обзорных рентгенограммах не выявляются. Более значительные изменения в бронхах при длительно текущем процессе проявляются признаками нарушения бронхиальной проходимости в виде локализованных, стойко сохраняющихся участков повышенной пневматизации (эмфизема) и участков сниженной пневматизации (ателектазы). Утолщения стенок бронхов имеют вид параллельно расположенных теней неравномерной ширины. Подобное отображение бронхов прослеживается отдельными небольшими фрагментами. Перечисленные изменения имеют стойкий характер, если же появляются дополнительные очаговые тени и соответствующие клинические симптомы, то это указывает на обострение хронической пневмонии.

Учитывая, что ранняя диагностика деформирующего бронхита по обзорным рентгенограммам невозможна, следующим этапом обязательно должно быть бронхологическое исследование, включая бронхографию. Рентгенологическая оценка бронхограмм различна в зависимости от степени выраженности деформации бронхов. К начальным изменениям относятся нарушение бронхиальной проходимости в виде частичного незаполнения мелких бронхов, неровность контуров, связанная с сужением их устьев, изменения ширины углов расхождения в участке поражения (рис. 121). По мере прогрессирования процесса перечисленные признаки усиливаются, появляются фрагментация бронхов, чередующиеся расширения и сужения, отсутствует конусная форма бронхов (рис. 122).

На заключительном этапе выявляют цилиндрические и ячеистые бронхоэктазы. Цилиндрические бронхоэктазы представлены широкими бронхами, просвет которых по сравнению с нормой увеличивается в IV2—2 раза, с контрастированием не более трех — четырех генераций, уменьшением углов в местах разделения бронхов, значительным их сближением, появлением дивертикулоподобных образований в стенках (рис. 123).

Ячеистые, или мешотчатые, бронхоэктазы характеризуются описанными выше изменениями и заканчиваются на уровне третьих — четвертых генераций мешотчатыми расширениями (рис. 124).

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: