Твоя реклама

Хронический терминальный илеит (болезнь крона)

Home » Диагностика заболеваний у детей » Хронический терминальный илеит (болезнь крона)

Болезнь Крона — неспецифический гранулематозный процесс с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки. Чаще поражаются лица старше 20 лет, однако заболевание встречается у детей [Homer D. R., 1977; Serman Е.Г Gromisch D. S., 1981] и даже у недоношенных новорожденных [Gordon J., Ross F., 1977]. В терминальном отделе подвздошной кишки патологический процесс локализуется в 80—85%, в желудке и двенадцатиперсшой кишке — в 4% случаев [Koischwitz D., 1976]. Условно различают четыре стадии заболевания: острую интраабдоминальную, язвенно-подобную, стенозирующую и фистулезную. Патоморфологически при болезни Крона различают гранулематозную, язвенную и некротическую формы. Поражаются все слои кишки, которая принимает вид ригидной трубки.

При локализации процесса в желудке рентгенологическая картина характеризуется стенозированием антрального и пилорического отделов со снижением перистальтической деятельности; в этот период могут быть выявлены язвы. При поражении нисходящего и нижнегоризонтального отделов двенадцатиперстной кишки отмечается сужение их просвета, деформация рельефа слизистой оболочки и возможное образование свищей в поджелудочную железу. При выраженном стенозаровании нижнегоризонтальной части и появлении дуоденальных рефлюксов возможен заброс контрастного вещества в проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Особо ярко изменения выражены в терминальном отделе подвздошной кишки: сужение ее просвета, неподатливость стенок на участке поражения, резкое изменение рельефа слизистой оболочки на продольный, а затем беспорядочный. Иногда образуются краевые дефекты и зубчатость, указывающие на изъязвление слизистой оболочки. Проксимально расположенные участки кишки расширены (рис. 168). Обнаружение затеков и свищей в далеко зашедших фазах позволяет поставить правильный, однако запоздалый диагноз. На ранних этапах болезни большое значение имеет рентгенопальпация пораженной области, при которой обнаруживают ригидность и отчетливый участок уплотнения, на основании чего отвергают наличие банального терминального илеита.

При стенозировании кишки изменяется величина угла ее впадения в слепую часть ободочной кишки — угол становится прямым, в результате чего кишка как бы перпендикулярна илеоцекальному клапану. Последний определяется как краевой дефект наполнения с неровными контурами за счет отека его лимфоидной ткани. Постепенно выше места сужения развивается дилатация кишки и образуются свищи. Внутренние свищи образуются между отдельными петлями кишок, а также между ними и желчным, и ли мочевым пузырем. Наружные свищи чаще всего открываются в поясничную область. Возникающие перфорации в брыжейку, брюшину, сальник в конце концов приводят к образованию абсцессов и перитонита.

Рис. 168. Рентгенограмма илеоцекального отдела кишечника ребенка 7 лет. Терминальный илеит. Неровность контуров подвздошной кишки с отечностью илеоцекального клапана, образующего краевой дефект наполнения.

Рис. 167. Обзорная рентгенограмма живота ребенка 3 мес. Энтероколит. Резкое вздутие кишечных петель с образованием небольших уровней жидкости в них; утолщение кишечной стенки.

Рис. 169. Прицельная рентгенограмма илеоцекального отдела кишечника ребенка И лет. Банальный терминальный илеит, баугинит. Полуовальный краевой дефект наполнения слепой кишки, сужение и изменение расположения терминального отдела подвздошной кишки.

Значительно чаще в детском возрасте встречается неспецифическое, банальное поражение лимфатического аппарата брыжейки и собственно тонкой кишки, как одно из звеньев брыжеечного неспецифического лимфаденита. Поскольку симптоматология банального терминального илеита весьма схожа с таковой при обострении хронического аппендицита, целесообразно провести рентгенологическое исследование. Его начинают с ретроградного контрастирования ободочной кишки, при котором выявляют краевой дефект наполнения по медиальному контуру слепой кишки. Дефект наполнения имеет полукруглую форму и соответствует расположению илеоцекального клапана. Появление этого симшома объясняется гиперплазией лимфатического аппарата клапана и его отеком (рис. 169). Следует добиться перехода контрастного вещества в тонкую кишку; при получении слепоподвздошного рефлюкса выявляется суженная терминальная петля подвздошной кишки с неровными контурами.

При пальпации кишка подвижна, но локально резко болезненна. Рельеф слизистой оболочки данного отдела представлен множественными округлыми дефектами наполнения небольших размеров, гиперплазированными лимфатическими узелками, пейеровыми бляшками. Выходя на контур, они обусловливают его неровность. В отличие от нормального рельефа, который также может давать картину дефектов наполнения, при банальном терминальном илеите дефекты, как правило, разного диаметра и более многочисленные. Между ними не удается выявить продольных складок слизистой оболочки, характерных для нормально функционирующей терминальной петли подвздошной кишки.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: